Гастроскопия — это эндоскопический осмотр пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого зонда с камерой. В быту её часто называют ФГДС — фиброгастродуоденоскопия. Это один и тот же метод, который позволяет увидеть слизистую изнутри, взять биопсию и выявить патологии на ранней стадии.
Гастроскопия и ФГДС: что это и когда назначают
Аббревиатура ФГДС расшифровывается как фиброгастродуоденоскопия: «фибро» — гибкий волоконно-оптический зонд, «гастро» — желудок, «дуодено» — двенадцатиперстная кишка. Современные аппараты используют видеоматрицу вместо фиброволокна, поэтому технически точнее — ВГДС, но термин ФГДС сохраняется в клинической практике как устоявшийся. Эндоскопия ЖКТ верхних отделов — это и есть гастроскопия.
Что видит врач во время гастроскопии (ФГДС)
Зонд диаметром 8–10 мм проходит через рот и позволяет осмотреть последовательно:
- пищевод — рефлюкс-эзофагит, варикозные вены, пищевод Барретта;
- кардиальный отдел и тело желудка — эрозии, язвы, полипы, атрофия слизистой;
- антральный отдел и пилорус — хеликобактерный гастрит, постязвенные деформации;
- луковицу двенадцатиперстной кишки — язвы, дуоденит, дивертикулы.
Показания к гастроскопии
| Симптом | Что необходимо исключить |
|---|---|
| Боль или жжение в эпигастрии | Гастрит, язва, ГЭРБ |
| Изжога, отрыжка кислым | Рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия |
| Тошнота, рвота, раннее насыщение | Гастропарез, опухоль выходного отдела |
| Снижение веса без очевидной причины | Рак желудка (исключить в первую очередь) |
| Дисфагия — затруднённое глотание | Стриктура пищевода, ахалазия, опухоль |
| Анемия невыясненного происхождения | Хроническое кровотечение из верхних отделов ЖКТ |
Плановая гастроскопия после 45 лет обоснована даже при отсутствии жалоб — для скрининга рака желудка и раннего выявления пищевода Барретта.
Подготовка к ФГДС
- Голод не менее 8 часов до процедуры, воду можно пить за 4 часа.
- Не курить за 4 часа — табачный дым усиливает секрецию слизи и затрудняет осмотр.
- Предупредить врача о приёме антикоагулянтов, если планируется биопсия или полипэктомия.
- При выраженной тревожности — заранее обсудить возможность медикаментозной седации.
Гастроскопия под наркозом: кому и когда
Стандартная ФГДС выполняется под местной анестезией зева (спрей лидокаина) и длится 5–10 минут. Пациент остаётся в сознании. Для части людей процедура невыносима из-за выраженного рвотного рефлекса, тревожного расстройства или сочетанного обследования сразу двух отделов ЖКТ.
В таких случаях применяют медикаментозную седацию — внутривенное введение короткодействующих препаратов (мидазолам, пропофол). Пациент погружается в поверхностный сон на 15–25 минут и не помнит процедуры. Это не общий наркоз: самостоятельное дыхание сохраняется, анестезиолог контролирует параметры на протяжении всего времени.
Преимущества и ограничения седации при гастроскопии
- Плюсы: нет дискомфорта во время процедуры, врач работает без ограничений по времени, возможна расширенная биопсия из нескольких точек.
- Ограничения: нужен сопровождающий, нельзя садиться за руль 12 часов, требуется предварительная консультация анестезиолога.
- Противопоказания: подтверждённая аллергия на препараты, тяжёлая дыхательная недостаточность, острая декомпенсация по основному заболеванию.
Детям до 12 лет эндоскопия ЖКТ выполняется только под седацией или наркозом с применением педиатрических зондов меньшего диаметра.
ФГДС и колоноскопия за один визит
Совместить гастроскопию и колоноскопию в один день технически возможно и нередко целесообразно: пациент проходит подготовку один раз, врач осматривает весь ЖКТ — от пищевода до слепой кишки. Такой подход называют тотальной эндоскопией пищеварительного тракта.
Кому показано совместное обследование
- Скрининг колоректального рака и рака желудка у пациентов 45–50 лет без симптомов.
- Анемия невыясненной этиологии — источник кровотечения может находиться в любом отделе ЖКТ.
- Воспалительные заболевания кишечника с подозрением на поражение нескольких уровней.
- Предоперационная подготовка (бариатрические вмешательства, резекции кишечника).
Порядок проведения гастроскопии и анализов
Стандартный протокол: сначала ФГДС, затем колоноскопия. Гастроскопию выполняют первой — желудок пуст, препараты для очищения кишечника ещё не оказали системного эффекта. При седации обе процедуры укладываются в один сеанс: пациент просыпается уже после завершения обеих манипуляций.
Гастропанель и лабораторные анализы
Гастропанель — серологический тест крови, позволяющий косвенно оценить состояние слизистой желудка без эндоскопии. В неё входят пять маркёров:
| Маркёр | Что отражает |
|---|---|
| Пепсиноген I (PGI) | Функция фундальных желёз (тело желудка) |
| Пепсиноген II (PGII) | Общий воспалительный фон слизистой |
| Соотношение PGI/PGII | Степень атрофии — маркёр риска рака желудка |
| Гастрин-17 | Функция антрального отдела |
| Антитела к H. pylori IgG | Текущая или перенесённая хеликобактерная инфекция |
При нормальных маркёрах гастропанели плановую ФГДС можно отложить на 3–5 лет. При сниженном соотношении PGI/PGII или повышенном гастрине-17 эндоскопия обязательна — тест выявляет группу риска, но не ставит диагноз.
Другие анализы при обследовании желудка
- Дыхательный уреазный тест на H. pylori — неинвазивный метод, «золотой стандарт» контроля после эрадикации. Не требует отмены ИПП за 2 недели, как ошибочно указывают ряд протоколов старых редакций — уточняйте актуальные рекомендации лаборатории.
- Кал на антигены H. pylori — альтернатива дыхательному тесту, особенно у детей и при невозможности выполнить выдыхательный тест.
- Общий анализ крови с ретикулоцитами — выявление железодефицитной или В12-дефицитной анемии как косвенного признака хронического кровотечения или атрофического гастрита.
- Биохимический профиль (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липаза) — дифференциальная диагностика с патологией печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
УЗИ брюшной полости: роль в диагностике ЖКТ и при ФГДС
УЗИ не является методом прямой оценки слизистой оболочки желудка или кишечника — ультразвук не проникает через газ в просвете полых органов. Тем не менее оно незаменимо для оценки паренхиматозных органов, которые эндоскопия принципиально не видит.
Что покажет УЗИ брюшной полости при обследовании ЖКТ
- Печень — кисты, гемангиомы, очаговые образования, диффузный стеатоз, признаки цирроза.
- Желчный пузырь и протоки — конкременты, полипы, утолщение стенки при холецистите, расширение общего желчного протока.
- Поджелудочная железа — отёк и неоднородность при панкреатите, кисты, псевдокисты, объёмные образования головки.
- Селезёнка — спленомегалия при портальной гипертензии, инфаркты, очаговые поражения.
- Свободная жидкость — асцит, перитонеальный выпот при воспалении или опухолевом процессе.
Когда УЗИ и ФГДС назначают вместе
Боль в правом подреберье после жирной еды может быть обусловлена как рефлюксом и ГЭРБ, так и желчнокаменной болезнью — симптомы перекрываются. ФГДС покажет рефлюкс-эзофагит и состояние привратника, УЗИ — конкременты в желчном пузыре и размер общего протока. Без обоих методов дифференциальная диагностика неполна.
Базовый минимум при первичном обследовании органов пищеварения — ФГДС плюс УЗИ брюшной полости. При необходимости схему расширяют: добавляют колоноскопию, гастропанель, КТ с контрастным усилением или МР-холангиопанкреатографию.