Ректороманоскопия — эндоскопический осмотр прямой кишки и начального отдела сигмовидной кишки с помощью жёсткого или полугибкого инструмента — ректоскопа. Исследование охватывает 25–30 см кишечника от анального канала и позволяет врачу осмотреть слизистую, взять биопсию или удалить небольшие полипы прямо во время процедуры.
Что осматривают при ректороманоскопии и сигмоидоскопии
Несмотря на схожие названия, ректороманоскопия и сигмоидоскопия — это два разных инструмента с разным охватом осмотра.
Ректороманоскопия (ректоскопия кишечника)
Используется жёсткий металлический тубус длиной 25–30 см. Врач осматривает:
- анальный канал и аноректальную зону;
- прямую кишку (rectum) на всём протяжении — около 15–18 см;
- нижний отдел сигмовидной кишки — ещё 10–12 см.
Именно в этой зоне возникает большинство аноректальных заболеваний: геморрой, анальные трещины, полипы прямой кишки, проктит, а также рак прямой кишки — один из самых распространённых онкологических диагнозов.
Сигмоидоскопия (гибкая сигмоидоскопия)
Используется гибкий эндоскоп, аналогичный колоноскопу, но короче — 60 см. Осматривается вся сигмовидная кишка целиком и прямая кишка. Это примерно треть толстого кишечника — левый фланг и нисходящая часть.
| Параметр | Ректороманоскопия | Сигмоидоскопия |
|---|---|---|
| Инструмент | Жёсткий ректоскоп | Гибкий эндоскоп |
| Глубина осмотра | 25–30 см | до 60 см |
| Зона | Прямая кишка + н/отдел сигмы | Прямая + вся сигмовидная |
| Дискомфорт | Умеренный | Минимальный |
| Биопсия | Да | Да |
Отличие от колоноскопии
Колоноскопия — полный осмотр толстого кишечника: от анального канала до слепой кишки включительно, то есть 150–180 см. Ректороманоскопия и сигмоидоскопия охватывают только левые отделы.
Ключевые практические отличия:
- Подготовка кишечника при ректороманоскопии — только очистительная клизма; при колоноскопии — полный лаваж кишечника препаратами типа полиэтиленгликоля.
- Седация при ректоскопии обычно не нужна; колоноскопия в большинстве клиник проводится под внутривенной седацией.
- Время: ректороманоскопия занимает 5–10 минут, колоноскопия — 20–40 минут.
- Охват патологии: правые отделы толстой кишки (восходящая, поперечная) при ректороманоскопии не видны вообще.
Вывод: ректороманоскопия не заменяет колоноскопию как скрининговый инструмент, но незаменима для прицельной диагностики патологии прямой кишки и контроля после лечения.
Как проходит процедура при ректороманоскопии и сигмоидоскопии
Пациент занимает коленно-локтевое положение или укладывается на левый бок с подтянутыми коленями. Врач проводит предварительную пальцевую ревизию прямой кишки, затем вводит смазанный ректоскоп.
Этапы осмотра:
- Введение ректоскопа на максимальную глубину — 25–30 см.
- Нагнетание воздуха для расправления просвета кишки.
- Осмотр слизистой при медленном извлечении инструмента — именно на выходе врач детально изучает стенки.
- При необходимости — биопсия щипцами или удаление полипа электрокоагулятором.
Ощущения: давление и позывы на дефекацию из-за воздуха — это норма. Боли при неосложнённой анатомии нет. Если пациент сообщает о резкой боли, врач немедленно прекращает продвижение.
Когда достаточно ректороманоскопии, а не колоноскопии
Ректороманоскопия — метод выбора в следующих ситуациях:
- Жалобы на выделение крови из заднего прохода при подтверждённом геморрое или трещине — для исключения сочетанной патологии прямой кишки.
- Контроль после операций на прямой кишке и после удаления полипов нижних отделов.
- Диагностика проктита и сигмоидита при язвенном колите в стадии ремиссии (без распространения на вышележащие отделы).
- Скрининг у пациентов с высоким анестезиологическим риском, которым полная колоноскопия противопоказана.
- Первичный осмотр при подозрении на рак прямой кишки — для визуализации опухоли и биопсии до решения о дальнейшем стадировании.
Если при ректороманоскопии обнаружен полип или другая патология выше зоны осмотра не исключается — врач направит на полную колоноскопию. Нормальная ректороманоскопия не означает, что правые отделы кишки в порядке.
Подготовка к ректороманоскопии и сигмоидоскопии
Подготовка значительно проще, чем перед колоноскопией, и состоит из двух шагов.
Диета накануне ректороманоскопии и сигмоидоскопии
За сутки до процедуры ограничивают клетчатку: исключают сырые овощи, фрукты, бобовые, чёрный хлеб, каши с грубой оболочкой. Разрешены бульон, отварная рыба, белое мясо, белый рис, яйца. Последний приём пищи — за 8–10 часов до обследования.
Очистка кишечника перед ректороманоскопией и сигмоидоскопией
Накануне вечером и утром в день процедуры ставят очистительные клизмы объёмом 1–1,5 литра тёплой воды. Альтернатива — готовые микроклизмы (например, на основе натрия цитрата): удобнее и менее трудоёмко. Промывать кишечник полным лаважом не требуется.
При гибкой сигмоидоскопии требования к очистке несколько строже, чем при жёсткой ректоскопии, — врач может назначить дополнительный слабительный препарат за 4–6 часов до осмотра.
Что взять с собой на ректороманоскопию и сигмоидоскопию
- Направление или результаты предыдущих обследований кишечника.
- Список принимаемых препаратов — особенно антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, варфарин, клопидогрел): их отмену согласовывают с лечащим врачом заранее.