Дивертикулы кишечника — это небольшие мешковидные выпячивания слизистой оболочки через слабые участки мышечного слоя кишечной стенки. Они образуются преимущественно в толстой кишке и в большинстве случаев протекают бессимптомно. При воспалении дивертикула развивается дивертикулит — состояние, требующее активного лечения.
Что такое дивертикулы и дивертикулёз
Единственное выпячивание называют дивертикулом. Когда их несколько — это дивертикулёз толстой кишки. Воспаление одного или нескольких дивертикулов — дивертикулит. Все три термина описывают разные стадии одного процесса и требуют разного подхода.
Приобретённые (ложные) дивертикулы образованы только слизистой и подслизистой оболочками — без мышечного слоя. Именно они составляют подавляющее большинство случаев у взрослых. Врождённые (истинные) дивертикулы включают все слои стенки и встречаются значительно реже.
Излюбленная локализация — сигмовидная и нисходящая ободочная кишка: здесь наиболее высокое внутрикишечное давление. Правосторонний дивертикулёз более характерен для жителей Восточной Азии.
Распространённость зависит от возраста:
- до 40 лет — менее 5% населения;
- около 60 лет — 30–35%;
- после 80 лет — до 65%.
Причины появления дивертикулов
Ключевой механизм — хроническое повышение внутрикишечного давления, которое постепенно «выдавливает» слизистую через анатомически слабые зоны: места, где сосуды проходят сквозь мышечный слой кишечной стенки.
Основные факторы риска дивертикул кишечника
- Дефицит пищевых волокон. Бедный клетчаткой рацион замедляет транзит каловых масс, увеличивает их плотность и вынуждает мускулатуру кишки работать с избыточным усилием.
- Хронические запоры и натуживание. Создают пиковое давление в просвете, особенно в сигмовидной кишке.
- Возраст. Соединительная ткань теряет эластичность: снижается прочность коллагена и эластина стенки кишки.
- Малоподвижный образ жизни. Ухудшает перистальтику, усугубляет давление на стенку кишки.
- Ожирение. Повышает внутрибрюшное давление и нарушает моторику желудочно-кишечного тракта.
Наследственная предрасположенность также играет роль: при синдроме Марфана и других наследственных нарушениях соединительной ткани дивертикулёз развивается раньше и протекает тяжелее.
Симптомы дивертикулита
Дивертикулёз в 70–80% случаев не даёт никаких симптомов и обнаруживается случайно при колоноскопии или КТ. Клинические проявления возникают при воспалении.
Острый дивертикулит: типичные признаки
- Боль в левой подвздошной области или по нижнему отделу живота — постоянная или схваткообразная, усиливается при движении;
- Повышение температуры тела — обычно 37,5–39 °C;
- Тошнота, реже рвота;
- Нарушение стула: диарея или, напротив, запор;
- Болезненность и мышечная защита при пальпации живота.
Неосложнённый дивертикулит при своевременном обращении лечится амбулаторно: антибиотики, щадящая диета, контрольный осмотр через 48–72 часа. Осложнённый требует госпитализации, а в ряде случаев — операции.
Чем опасны дивертикулы
У 10–25% пациентов с дивертикулёзом в течение жизни развивается хотя бы один эпизод дивертикулита. Часть случаев приводит к серьёзным осложнениям.
| Осложнение | Суть | Признак тревоги |
|---|---|---|
| Перфорация | Прорыв стенки дивертикула, каловый перитонит | Резкая «кинжальная» боль, доскообразный живот |
| Периколический абсцесс | Ограниченное скопление гноя около кишки | Нарастающая боль, высокая стойкая температура |
| Свищ | Патологический ход между кишкой и мочевым пузырём, влагалищем или кожей | Воздух или кал в моче, рецидивирующие инфекции мочевых путей |
| Кишечная непроходимость | Рубцовое сужение просвета после повторных воспалений | Вздутие, отсутствие стула и газов |
| Кровотечение | Разрыв артериолы у шейки дивертикула | Обильная безболезненная кровь из прямой кишки |
Дивертикулярное кровотечение — одна из ведущих причин нижнего желудочно-кишечного кровотечения у людей старше 60 лет. В большинстве случаев оно останавливается самостоятельно, однако рецидивирует примерно у каждого четвёртого пациента.
Как выявляют дивертикулы
Выбор метода зависит от клинической ситуации: плановое обследование или острые симптомы.
Колоноскопия при дивертикулах кишечника
Эндоскопический осмотр всей толстой кишки — наиболее точный метод для выявления дивертикулёза в плановом порядке. Позволяет одновременно оценить слизистую оболочку, исключить полипы и опухоли, взять биопсию при подозрительных участках. При остром дивертикулите процедуру откладывают на 6–8 недель после стихания воспаления: риск перфорации воспалённой стенки слишком высок.
КТ брюшной полости с контрастированием при дивертикулах кишечника
Метод выбора при подозрении на острый дивертикулит и его осложнения. Позволяет точно оценить размер и расположение абсцесса, признаки перфорации, вовлечение соседних структур. Именно КТ определяет тактику: консервативное лечение или экстренная операция.
УЗИ органов брюшной полости при дивертикулах кишечника
Доступный, безопасный и быстрый метод первичного обследования. Чувствительность ниже, чем у КТ, однако помогает исключить другую патологию — желчнокаменную болезнь, патологию яичников — и при типичной клинике подтвердить диагноз дивертикулита.
Ирригоскопия для диагностики дивертикул кишечника
Рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом. Используется значительно реже: уступает КТ по информативности и сопряжена с лучевой нагрузкой. Применяется в отдельных случаях, когда эндоскопия технически невозможна.
После перенесённого дивертикулита рекомендуется плановая колоноскопия: воспаление может маскировать другие заболевания, в том числе рак толстой кишки с аналогичными симптомами.