Гастроскопия — это прямой визуальный осмотр слизистой пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью тонкого гибкого зонда с камерой. Процедура занимает 5–15 минут и выявляет то, чего не покажет ни УЗИ, ни рентген: ранние эрозии, язвы, атрофию слизистой, новообразования.
ФГДС и гастроскопия — это одно и то же?
Почти. Разница — в терминах, а не в сути процедуры:
| Термин | Расшифровка | Что осматривается |
|---|---|---|
| Гастроскопия | Осмотр желудка (gastro) | Технически — только желудок |
| ФГДС | Фиброгастродуоденоскопия | Желудок + двенадцатиперстная кишка |
| ЭГДС | Эзофагогастродуоденоскопия | Пищевод + желудок + двенадцатиперстная кишка |
На практике все три слова означают одну и ту же процедуру: современный эндоскоп при стандартном осмотре проходит через пищевод, желудок и заходит в луковицу двенадцатиперстной кишки. Поэтому в разговорной речи и в бланках направлений «гастроскопия», «ФГДС» и «ЭГДС» — взаимозаменяемые синонимы. Полное академическое название — эзофагогастродуоденоскопия.
Что такое ФГДС: суть метода
Эндоскоп — гибкая трубка диаметром 8–11 мм с оптическим волокном и миниатюрной видеокамерой на конце. Изображение в реальном времени выводится на монитор. Врач видит слизистую оболочку с увеличением, оценивает её цвет, рельеф, сосудистый рисунок и выявляет любые дефекты поверхности.
Через рабочий канал эндоскопа при необходимости вводят инструменты: щипцы для биопсии, петлю для удаления полипа, зонд для остановки кровотечения. Это делает ФГДС не только диагностическим, но и лечебным методом.
Чем ФГДС отличается от УЗИ и рентгена
- УЗИ брюшной полости — оценивает стенку органа снаружи через кожу, слизистую оболочку не показывает.
- Рентген с барием — выявляет грубые дефекты контуров и нарушения моторики, но не позволяет взять ткань на анализ и пропускает ранние изменения слизистой.
- ФГДС — единственный метод, дающий прямой визуальный доступ к слизистой и возможность морфологической верификации диагноза через биопсию.
Когда назначают гастроскопию
Показания делятся на плановые и экстренные.
Плановые показания для гастроскопии и ФГДС
- Боли в эпигастрии, изжога, отрыжка кислым — продолжающиеся более 2 недель
- Тошнота и рвота без установленной причины
- Затруднённое или болезненное глотание (дисфагия)
- Необъяснимая потеря массы тела
- Контроль после лечения язвы или эрадикации хеликобактера
- Скрининг при атрофическом гастрите — из-за риска рака желудка
- Отягощённая наследственность по раку желудка
Экстренные показания для проведения гастроскопии и ФГДС
- Рвота с кровью или содержимым цвета «кофейной гущи»
- Чёрный дегтеобразный стул (мелена)
- Инородное тело в пищеводе или желудке
Что показывает гастроскопия желудка
Диагностические возможности метода охватывают весь спектр патологий верхних отделов ЖКТ:
- Гастрит — острый, хронический, атрофический
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Эрозии — поверхностные дефекты слизистой без вовлечения мышечного слоя
- Рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта
- Полипы желудка
- Варикозно расширенные вены пищевода при портальной гипертензии
- Доброкачественные и злокачественные новообразования
- Хеликобактерная инфекция — через быстрый уреазный тест или биопсию с последующей гистологией
- Источник и характер желудочно-кишечного кровотечения
При подозрении на Helicobacter pylori или дисплазию врач берёт биопсию — фрагменты ткани размером 1–2 мм. Эта манипуляция безболезненна: слизистая оболочка желудка не содержит болевых рецепторов.
Как проходит процедура гастроскопии и ФГДС
Последовательность шагов при гастроскопии и ФГДС
- Местная анестезия глотки. Орошение лидокаином снижает рвотный рефлекс. Действие наступает через 1–2 минуты.
- Положение на левом боку, колени слегка согнуты. В рот устанавливают загубник — пластиковый диск с отверстием, защищающий зонд и зубы.
- Введение эндоскопа. По просьбе врача пациент делает глотательное движение — в этот момент зонд проходит через глотку в пищевод. Само введение занимает 2–3 секунды.
- Осмотр. Врач медленно продвигает зонд, нагнетает небольшое количество воздуха для расправления стенок и последовательно осматривает слизистую. При необходимости берёт биопсию или выполняет лечебную манипуляцию.
- Извлечение. Зонд выводят плавно, дополнительно осматривая пищевод на обратном пути.
Стандартное диагностическое исследование занимает 5–10 минут. При биопсии или лечебных вмешательствах — до 20–30 минут.
Седация и наркоз при гастроскопии и ФГДС
Стандартная ФГДС выполняется без седации — с одним лишь орошением глотки. При выраженном рвотном рефлексе или высокой тревожности возможна медикаментозная седация (мидазолам, пропофол): пациент засыпает на время осмотра и ничего не чувствует. После седации нельзя управлять автомобилем в течение 12 часов.
Подготовка к ФГДС
Остатки пищи в желудке закрывают слизистую и делают осмотр неполным. Правильная подготовка — обязательное условие информативного исследования.
| Что сделать | Когда |
|---|---|
| Голодание (вода — не позднее чем за 2 часа) | За 8–12 часов до процедуры |
| Отказ от алкоголя | За 2–3 дня |
| Лёгкий ужин — исключить мясо, молочное, бобовые | Накануне вечером |
| Не курить | В день процедуры до исследования |
| Обсудить с врачом приём антикоагулянтов, аспирина, ингибиторов протонной помпы | Заранее, при назначении |
Противопоказания к гастроскопии и ФГДС
Абсолютных противопоказаний немного: перфорация полых органов, острый инфаркт миокарда, выраженный стеноз пищевода, не позволяющий провести аппарат. При беременности, нарушениях свёртываемости крови, тяжёлых сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваниях вопрос о проведении ФГДС решается индивидуально после консультации с врачом.