Хроническая диарея — это жидкий или кашицеобразный стул чаще 3 раз в сутки, сохраняющийся более 4 недель. Постоянный понос никогда не бывает «просто так»: за ним стоит функциональное расстройство или органическая патология — от синдрома раздражённого кишечника до воспалительных заболеваний кишечника и опухолей толстой кишки.
Причины хронического поноса
Принципиально важно разделить причины на две большие группы: функциональные (структурных изменений нет) и органические (есть повреждение слизистой или нарушение анатомии).
Функциональные причины
- Синдром раздражённого кишечника (СРК) — самая частая причина хронической диареи у людей до 45 лет. Стул учащается на фоне стресса или определённых продуктов; боли стихают после дефекации.
- Пищевая непереносимость — лактазная недостаточность, непереносимость фруктозы или сорбитола. Диарея воспроизводимо связана с употреблением конкретных продуктов.
- Постинфекционный СРК — развивается после кишечной инфекции и может сохраняться месяцами даже после полной санации.
- Лекарственная диарея — длительный приём метформина, антибиотиков, слабительных или ингибиторов протонной помпы способен поддерживать хронический понос без какого-либо заболевания кишечника.
Органические причины
| Заболевание | Характерные особенности |
|---|---|
| Болезнь Крона | Диарея + боли в правой подвздошной области, потеря веса, возможна кровь в стуле |
| Язвенный колит | Частый жидкий стул с кровью и слизью, тенезмы, ночные позывы |
| Целиакия | Хроническая диарея + вздутие + дефицит железа, фолата, витамина D |
| Микроскопический колит | Водянистый обильный понос без крови, чаще у женщин старше 50 лет |
| Опухоли толстой кишки | Изменение привычного характера стула, примесь крови, снижение веса |
| Хронический панкреатит | Жирный обильный стул (стеаторея), боли после еды, потеря веса |
| Гипертиреоз | Учащённый стул + тахикардия, потливость, снижение веса |
Понос и вздутие при хронической диарее: что это значит
Сочетание вздутия и диареи — один из наиболее распространённых паттернов хронического расстройства стула. Вздутие возникает из-за избыточного газообразования при брожении неусвоенных углеводов или вследствие нарушения микробного состава кишечника.
Основные сценарии, при которых понос и вздутие идут вместе:
- СРК с преобладанием диареи — вздутие нарастает к вечеру, облегчается после стула или отхождения газов, симптомы усиливаются при стрессе.
- Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — бактерии тонкой кишки разлагают пищевые субстраты до газов; характерны ранняя сытость, отрыжка и вздутие уже в первой половине дня.
- Лактазная недостаточность — вздутие и понос появляются через 30–90 минут после молочных продуктов и полностью прекращаются при их исключении.
- Целиакия — выраженное вздутие в сочетании с жирным стулом, дефицитом нутриентов и необъяснимой анемией.
- Воспалительные заболевания кишечника — вздутие присутствует, но на первый план выходят боль, кровь в стуле и системные признаки воспаления.
Если вздутие и диарея сохраняются больше месяца, воспроизводимо провоцируются едой и сопровождаются потерей веса — это повод для углублённого обследования, а не только коррекции диеты.
Признаки воспаления при хронической диарее
Хроническая диарея воспалительного происхождения имеет ряд отличительных черт. Их важно распознать прежде, чем болезнь перейдёт в тяжёлую стадию и потребует иммуносупрессивного лечения.
Симптомы, указывающие на воспаление при хронической диарее
- Кровь или слизь в стуле
- Боли в животе, не связанные с приёмом пищи и не стихающие после дефекации
- Ночная диарея — пробуждает от сна (практически специфический маркер органической, а не функциональной патологии)
- Субфебрилитет или повышение температуры без явной инфекционной причины
- Снижение веса более 5 кг за 3–6 месяцев
- Повышение СРБ и СОЭ в анализах крови
- Анемия, дефицит ферритина, гипоальбуминемия
Ночная диарея при СРК встречается крайне редко. Если хроническая диарея регулярно будит ночью — это весомый аргумент в пользу колоноскопии, а не функционального диагноза.
Тревожные симптомы хронической диареи
Ряд признаков требует немедленного обращения к врачу, а не выжидательной тактики и самолечения:
- Кровь в кале — алая или тёмная («дёгтеобразный» стул)
- Резкое снижение массы тела без изменений в питании и образе жизни
- Диарея, впервые появившаяся после 50 лет без очевидной причины
- Семейный анамнез рака толстой кишки или воспалительных заболеваний кишечника
- Нарастающая общая слабость, бледность кожи и слизистых
- Ощущение неполного опорожнения кишечника, тенезмы
- Боли в суставах, кожные высыпания, покраснение глаз — внекишечные проявления болезни Крона и язвенного колита
Наличие хотя бы одного из этих симптомов — основание для срочного направления на колоноскопию, а не на повторные курсы пробиотиков и спазмолитиков.
Когда и как обследоваться
Диагностический путь при хронической диарее строится от простого к сложному.
Лабораторный минимум при хронической диарее
- Общий и биохимический анализ крови: СРБ, СОЭ, ферритин, альбумин, АЛТ, АСТ, ТТГ
- Кальпротектин кала — чувствительный маркер воспаления слизистой; значение выше 50–100 мкг/г требует эндоскопического обследования
- Копрограмма, посев кала, анализ на яйца глистов и простейших
- Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA — скрининг целиакии
Инструментальное обследование
Если анализы указывают на воспаление или присутствуют тревожные симптомы, следующий шаг — колоноскопия с биопсией. Она позволяет визуально оценить слизистую всей толстой кишки, взять биоптаты для гистологии (в том числе для выявления микроскопического колита, который не виден невооружённым глазом) и исключить опухоль или полипы.
При подозрении на патологию тонкой кишки — целиакию или болезнь Крона с тонкокишечной локализацией — назначают гастроскопию с биопсией из двенадцатиперстной кишки и/или МРТ-энтерографию.
Функциональные тесты при хронической диарее
- Дыхательный водородный тест с лактозой — диагностика лактазной недостаточности
- Дыхательный тест с глюкозой или лактулозой — диагностика СИБР
Диагноз СРК правомерен только после исключения органической патологии. Самостоятельно лечить хроническую диарею, длящуюся более 4 недель, без обследования — ошибочная тактика, которая нередко откладывает выявление серьёзного заболевания на годы.