Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, чаще всего вызванное желчными камнями или бактериальной инфекцией. Желчь застаивается, пузырь перестаёт нормально сокращаться, стенка раздражается и воспаляется. Болезнь встречается у каждого десятого взрослого и в 3–4 раза чаще у женщин.
Что такое холецистит
Желчный пузырь — небольшой орган под правой долей печени. Он накапливает желчь и выбрасывает её в двенадцатиперстную кишку при поступлении жирной пищи. Когда отток желчи нарушается или в пузырь попадают бактерии, его стенка воспаляется.
По причине возникновения холецистита и болезней желчного пузыря
- Калькулёзный (каменный) — около 90% случаев; конкремент перекрывает шейку пузыря или пузырный проток.
- Бескаменный — воспаление без камней; развивается на фоне тяжёлых инфекций, длительного голодания, после операций или травм.
По течению холецистита и заболеваний желчного пузыря
- Острый — внезапное начало, нередко требует неотложной помощи или операции.
- Хронический — вялотекущее воспаление с периодами обострений и ремиссий, которое годами остаётся нераспознанным.
Симптомы воспаления желчного пузыря
Острый холецистит начинается с желчной колики — интенсивной боли в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо, лопатку или шею. Боль нарастает в первые часы, сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.
Типичные признаки острого воспаления при холецистите
- Сильная боль в правом подреберье, усиливающаяся при глубоком вдохе.
- Температура 38–39 °C.
- Многократная тошнота и рвота.
- Симптом Мёрфи: резкая боль при пальпации правого подреберья на вдохе — характерный клинический признак.
- Желтуха кожи и склер — если конкремент перекрыл общий желчный проток.
Когда вызывать скорую при холецистите и проблемах желчного пузыря
Если боль не стихает более 6 часов, температура выше 38,5 °C, появилась желтуха, озноб или спутанность сознания — нужна немедленная госпитализация. Острый калькулёзный холецистит может осложниться гангреной пузыря или перитонитом в течение суток.
Хронический холецистит: симптомы
Симптомы хронического холецистита менее яркие: тупая, ноющая боль или тяжесть в правом подреберье появляется через 40–90 минут после еды — особенно жирной, жареной, острой. Многие пациенты годами списывают это на «печень» или «гастрит».
Характерные жалобы при хроническом холецистите и болезнях желчного пузыря
- Тупая боль или давление в правом подреберье после еды.
- Горечь во рту, особенно по утрам.
- Отрыжка, вздутие живота.
- Тошнота после погрешностей в диете.
- Субфебрильная температура (37,1–37,5 °C) при обострении.
| Признак | Острый холецистит | Хронический холецистит |
|---|---|---|
| Начало | Внезапное | Постепенное |
| Характер боли | Сильная, колика | Тупая, ноющая |
| Температура | 38–39 °C | Норма или субфебрилитет |
| Госпитализация | Часто необходима | Редко |
| Основное лечение | Хирургическое или стационарное | Консервативное, диета |
Лечение холецистита
То, как лечить холецистит, определяется формой, наличием камней и тяжестью состояния. Самолечение при остром воспалении опасно — схему всегда назначает врач.
Острый холецистит
Лечение проводится в стационаре. При высоком риске осложнений или неэффективности консервативной терапии выполняют холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Лапароскопический метод является стандартом: 3–4 прокола, 1–2 дня в больнице, быстрое восстановление.
Консервативная терапия острого холецистита включает:
- Голодный режим 24–48 часов, затем щадящее питание.
- Инфузионная терапия для восполнения жидкости и дезинтоксикации.
- Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) для снятия болевого спазма.
- Антибиотики при подтверждённой бактериальной инфекции или высоком риске осложнений.
- НПВС для обезболивания под контролем врача.
Хронический холецистит: лечение
Основа — диета (стол №5) и режим питания. При обострении добавляют спазмолитики и, если необходимо, антибиотики. При бескаменной форме врач может назначить урсодезоксихолевую кислоту для нормализации состава желчи.
Диета при холецистите
- Разрешено: нежирное мясо и рыба, крупы, тушёные и варёные овощи, некислые фрукты, кисломолочные продукты, компоты, некрепкий чай.
- Запрещено: жирное, жареное, острое, копчёное, алкоголь, газированные напитки, яичные желтки, бобовые, грибы, наваристые бульоны.
Важно: желчегонные препараты при наличии камней без врачебного контроля опасны — конкремент может сдвинуться и заблокировать проток. Грелка на живот при остром воспалении также противопоказана.
К какому врачу обратиться с желчным пузырём
При болях в правом подреберье первый шаг — терапевт или семейный врач. Он назначит УЗИ брюшной полости — ключевое исследование, которое покажет камни, утолщение стенки пузыря и признаки воспаления.
Маршрут пациента с холециститом и болезнями желчного пузыря
- Терапевт / семейный врач — первичный осмотр, направление на УЗИ и анализы крови.
- Гастроэнтеролог — при хроническом или рецидивирующем холецистите, подборе схемы лечения.
- Хирург — при наличии камней, частых обострениях, решении вопроса об операции.
- Скорая помощь / приёмный покой — при острой интенсивной боли, высокой температуре, желтухе.
Какие анализы назначают при холецистите и заболеваниях желчного пузыря
- ОАК — лейкоцитоз и сдвиг формулы влево указывают на активное воспаление.
- Биохимия крови: билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза.
- УЗИ органов брюшной полости — первоочередное инструментальное исследование.
- КТ или МРТ с холангиографией — при подозрении на осложнения или неясной картине на УЗИ.
Если боль в правом подреберье появилась впервые и она интенсивная — не ищите причину самостоятельно. Острый холецистит с камнями — хирургическая ситуация, и время здесь имеет значение.